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科普:十字韧带损伤,为何是球员职业生涯杀手?

懂球号作者: 程小喜 2019-09-21 20:03

昨天,上海上港官方宣布:杨世元左膝十字韧带断裂,10月初将赴德国手术。这已经不是近期第一次有球员因为十字韧带损伤暂别赛场了,此前阿森西奥、萨内、严鼎浩和基耶利尼同样是十字韧带出了问题。

这种伤病对于职业球员来说轻则半年,重则要一年多才能重返赛场。并且,回归赛场后能不能回到受伤前的状态,是一个大大的问号。此前世界足坛球员因为十字韧带手术,职业生涯断崖式下降的情况大有人在。过去几个月,笔者也遭遇了十字韧带损伤,经历了漫长的治疗、康复后,对相关知识有一些积累,现在给大家做一个这方面的综合科普。

【十字韧带在哪儿?它的作用是什么?】

倘若两三年前有人跟我谈论“膝关节的稳定性”这个话题,我会觉得莫名其妙:真的有膝关节稳定性这种说法吗?大多数人一生的幸福,就是可能一辈子也不知道膝关节还有稳定性这种说法。

只有真真切切的十字韧带伤了,我才知道:膝关节不稳定有多糟糕。前交叉韧带损伤日常的感觉就是:当你向前迈步时,尤其是上台阶时,小腿会不由自主的“往前跑”。为什么会这样呢?

大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)在膝盖这个地方相遇,首先,股骨和胫骨的尽头(也就是相互的接触面)并不吻合,而是有一个弧度的。这种情况类似于两个球面相遇,注定会发生左右位移;当人在剧烈运动中时,这种相对位移会更加明显。

怎样才能避免股骨和胫骨的相对位移呢?很简单,将他们“绑在”一起就行了。十字韧带正是股骨和胫骨发生“绑定”关系的生理组织。说白了,就是两根筋的两头,一头长在股骨上,一头长在胫骨上。当剧烈运动中股骨和胫骨有左右位移的冲动时,前十字韧带能够防止胫骨(也就是小腿)前移;后十字韧带能防止胫骨后移。两条韧带在膝关节腔内一前一后呈十字交叉状,所以叫十字韧带,又叫交叉韧带。

懂得以上道理,我们就可以推测十字韧带损伤会发生什么了?当人一剧烈运动时,小腿自然向前移动,本来牵扯它的前十字韧带断了,那它就真的往前去了;后十字韧带断了,小腿同样可能后移。

医生进行关节稳定性的人工检查“抽屉实验”,正是出于这个道理。人躺在床上屈膝,医生两只手抱住小腿往外拉(或者向内推),如果小腿发会向前移动,初步判断为前十字韧带损伤,反之相反。多说一句,笔者是前交叉韧带轻度损伤,做“抽屉实验”时,明显可以感觉到前十字韧带的拉伸感,本身就受伤再拉它,疼痛感迅速加剧。

当然,最终还需要通过核磁共振确定损伤等级(交叉韧带、内外侧副韧带、半月板只有核磁共振才照得出来)。我的MR检查报告是这样写的:前交叉韧带轮廓欠规则,少数纤维断裂。这就是常说的前交叉韧带撕裂。交叉韧带损伤分为三级,一二级都是部分撕裂,三级是完全断裂。

这在核磁共振图像上有什么呈现呢?比方说我的被鉴定为一级损伤,前交叉韧带黑白相间,颜色很杂,并且形状不规则。医生在电脑上给我看健康的后交叉韧带的图像:就像是一根结实有力的黑色绳子,系在股骨和胫骨之间。医生说,前交叉韧带那些黑色之间的杂质,可能是血液、伤疤等。那么十字韧带完全断裂怎么呈现呢?我的主治医生告诉我:就像是一根皮筋从中间断了,它会直接缩回两头,核磁共振完全检测不到它的信号。

【及时就医,防止损伤加重】

十字韧带损伤,自己是什么感觉?这个问题的答案分不同阶段,以及人是静态还是动态。

首先,十字韧带出现损伤,伤口会在膝关节内发炎,人体的感觉就是膝关节肿胀疼痛,关节腔内有积水甚至积血。前期在应激期的治疗,首先就是消炎止痛。关节腔内的积水要是自己长期无法减少,医生会建议关节穿刺,用针筒将它吸出来。

其次是人在走动时膝关节的感觉。先要强调的是无力感,走着走着,突然哪一步膝关节会发软,小腿一往前移动,人体就会下意识的下跪——就像健康时大脑向膝关节发出下跪指令时那样。前十字韧带损伤后经常有一句内心独白:我不想下跪啊,怎么老自己想跪。没错,它就是那么不听自己使唤。

接下来要强调的,正是要避免像我这样明明已经十字韧带受伤,还要通过运动反复测试功能的行为。一旦确诊十字韧带受伤,医生立马就会建议打石膏(或者膝关节支架),至少一个月内受伤腿不要发力。

强行下地走路会发生什么呢?大家可以自行想象一个画面:健康时一运动,前交叉韧带会“拉着”小腿不让它前移,可前交叉韧带已经伤了,你还要再去走,交叉韧带还是会“拉”。一根皮筋本来只断了三分之一,你还要再从两边发力拉伸它,你是想把它全部拉断吗?

没错,十字韧带损伤继续运动,会导致它的撕裂程度加重,甚至完全断裂。有一个生活点是交叉韧带损伤的人必须要注意的,那就是大便千万不能自然蹲坑。下蹲时膝盖的压力是平时的数倍,十字韧带加剧损伤的概率会增大。所以,每一个十字韧带损伤者都有一个日常尴尬——厕所有马桶吗?现在回家好像来不及了……

很多职业球员前十字韧带断裂,一般都伴随着半月板损伤。为什么呢?前十字韧带一断,小腿理论上可以自由前移,最终是谁阻止它停止前移呢?大腿骨的尽头直接抵死在半月板上小腿才停止前移,这种力量往往会直接导致半月板损伤。

这也是前十字韧带断裂,必须进行手术的原因——一旦前十字韧带断裂,小腿前后移动的幅度、频率都会加大,这样一来,股骨尽头(大腿骨)对半月板等软组织的摩擦力会更大。不及时加以制止,半月板损伤以及因为损伤带来的关节炎会早早到来。

【一级二级损伤一般保守治疗,三级需进行重建手术】

无论是普通人还是运动员,后交叉韧带一般都比前交叉韧带粗,它的承压能力也相对较强,所以一般都是前交叉韧带受伤。对于十字韧带直接断裂的诊断,一般还有一个参考:受伤的瞬间膝关节腔内有没有发生脆响?笔者到多个医院看过,起初每个医生都问到了这个问题。

一般的一级损伤,说明十字韧带损伤比例很小,医生都会建议保守治疗;二级损伤就要结合核磁共振图像,以及医生通过关节稳定性的“手动判断”来决定手术与否;三级损伤(完全断裂),医生都会建议进行重建手术。

所谓保守治疗,主要以修养为主。比半月板稍好一些的是,交叉韧带还有一定的供血,理论上有一定的自愈能力。所以,只要补充促进生长的营养,损伤的交叉韧带有一定自愈希望。保守治疗期间,第一个月行走必须拄拐。除了等着它自愈之外,还有一个主要命题是:进行日常的功能锻炼防止腿部肌肉萎缩。

除了十字韧带和半月板对膝关节稳定性有作用之外,大腿前侧肌肉(股四头肌)和后侧肌肉(腘绳肌)的力量,对于膝关节稳定性同样十分重要。不能进行日常运动,意味着股四头肌和腘绳肌会萎缩,最后极有可能一只腿粗一只腿细。所以,进行防止肌肉萎缩的训练就很有必要。

无论是前交叉韧带还是后交叉韧带损伤,早期都要避免发生膝盖屈伸的情况。所以,锻炼股四头肌和腘绳肌的方法就相对有限:平躺在床上,进行直抬腿运动,每组15到20次,每次进行4到6组,这对股四头肌有一定锻炼价值;腘绳肌则需要趴在床上,进行向后的直抬腿,同样的每组15到20次,每次进行4到6组。

受伤前期要禁止膝盖发生屈伸,过了应激期、十字韧带有一定愈合后,则要进行一个工作:膝盖的屈伸练习。如果三四个月不进行屈伸练习,膝盖甚至有可能直接失去屈伸功能(尤其对于十字韧带重建的患者来说)。

当我进行屈伸练习时,会有这样一种感觉:自己的膝盖里好像有一块木头,里头很涩,根本不听使唤。不过随着伤口愈合越好,屈伸锻炼加强,会感觉自己的膝盖越来越通透,又逐渐是自己的了。

最后说一下最严重的情况:韧带完全断裂,必须手术重建。首先是手术重建的方式:关节镜。什么是关节镜?就是在膝关节上打几个几毫米的洞,一个洞里放入微型摄像头,这样一来膝关节腔内的情况就可以投在显示器上。另外,必须得在大腿骨尽头和小腿骨尽头也打两个眼,把新的替代韧带穿入两个眼中。

将来一发生膝盖屈伸,替代韧带可能一受力就从两个眼里滑出来。为了防止这种情况发生,医生会在韧带两头与骨头的结合处,加一个类似门闩的装置。

那么,替代的韧带从哪里来呢?一般有两个选择:一是自体韧带,从自己身上合适的地方取一条出来加在膝盖里。笔者听医生这么说大腿直发软,这要挨多少刀子受多少回罪呀;另一种是人工韧带,所谓的科学产品。

关节镜手术的优点是创伤小,恢复相对较快;但世界上任何好的东西,都有一个最不好的地方:贵。笔者生活在一个二线城市,我咨询医生后医生给出的费用是:两到三万。一旦真的到了必须重建的地步,那么术后的康复显得甚至比手术本身还要重要,医生跟我说过:三分手术,七分康复。

重建手术康复的难度,除了避免腿部肌肉萎缩之外,更重要的是把握好通过小腿屈伸给替代韧带带来的拉伸度。道理很简单,之前这条韧带在身体其他地方:一是它承受的拉伸力没有这么大,二是有时它还要承受弯曲的压力。小腿屈伸练习进度太慢,会导致小腿错过最佳的拓展屈伸角度时机,练习进度太快,甚至可能导致替代韧带直接断裂。

我听一个病友这样描述过:他忍痛进行屈伸角度练习时,膝盖内发出一声清脆的声响,和韧带断裂时一摸一样。那一刻他感觉后背发凉,怀疑人生,世界上再也没有希望。

所以,十字韧带重建手术后的康复,最好在康复科医生的指导下进行。我浅浅的咨询过费用:也是数万。人在好不好的时候会想:这么贵,真的要砸锅卖铁大出血吗?但当你在很年轻的时候,医生就告诉你你这辈子可能再也不能快跑,你立马就会毫不犹豫——这意味着唯一的希望。 

懂球号作者: 程小喜

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热门评论(13)

2019-09-21 20:31:14

186

我当时还是给刘翔做手术的陈世益大夫给我手术的,可惜没有好好做康复,毁了

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2019-09-21 20:23:14

140

9月26日前叉重建手术,半月板环切及骨隧道缝合。

医生说的最多的话就是三分手术,七分复健。

希望各位球友永远不要有这种情况。

也希望各位病友尽自己最大的努力,再次回到球场。

因为那是自己的梦

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2019-09-21 20:14:06

75

好苗子一个接一个的伤,希望杨世元和严鼎皓都能克服伤病,王姐归来!

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2019-09-21 20:45:15

73

左膝前交叉韧带断裂合并半月板二级损伤,半月板缝两针,膝关节镜腘绳肌取两根,9.18手术后现在医院康复,踢了21年球,回本了,今年34岁,真的怕了,在球场当时那声清脆的响声记忆犹新,这么多年踢球没受伤过,这次直接退役了,不想因为自己的二次受伤再让家庭承担痛苦了,我自己在医院手术后的第一晚没打止疼针,扎心的疼痛难受不行,今天联系直抬腿和大腿肌肉紧绷训练,今天第一次拄拐下地慢慢移动,算是自己的一大进步,多年的足球带给我快乐,这次真的是痛苦,以后看看球,买买竞彩,小区球队吹吹裁判,做做指导,不踢了,虽然不舍,但是也是现实,咱不是专业运动员,还要上班养家,加油,给所有病友鼓劲,早日康复。

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2019-09-21 20:54:43

69

我就是做骨科的,十字韧带撕裂对普通人来说的话影响倒不大,但是对于运动员来说的话好多动作做不了,有时候看到有些关节发生病变不得不换人工假体的时候真的觉得挺那啥的!大家都珍惜好自己原装的部件吧!

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2019-09-21 20:25:55

35

换的屏跟原装屏能比?

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2019-09-21 20:59:32

32

懂?

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2019-09-21 20:50:58

31

34岁时(2015年8月)ACL撕裂,养了3个月继续踢球,场上习惯性“下跪”,于2016年5月彻底断裂,同年11月手术自体重建,伴半月板缝合2针。2017年3月开始恢复跑步,2018年3月开始恢复踢球,现在每周一场球。爆发力没了,伤腿肌肉还有萎缩现象,髌骨软骨磨损越来越严重,但仍旧放弃不了这项运动。

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2019-09-21 22:46:33

26

2001年在新西兰留学,加入当地地区青年足球队。2001年4月22号周日一次比赛在无激烈对抗下右膝盖十字韧带撕裂倒地(头天晚上和几个朋友熬夜喝酒打牌,年龄小不爱惜身体)。保守治疗5年无果,一直到2006年才在新西兰基督城做手术,主刀医师Ingles,为新西兰全黑橄榄树队队员做过各种手术,他告诉我,这种伤病很常见,他手术后一年内必然可以重返赛场(当时的我确实半信半疑)。

手术后在当地的康复中心做了三个月的恢复训练,效果不错,可以剧烈运动,但因为5年没有踢球一直不敢重返赛场。

2007年到澳洲读研究生,从室内5人制开始终于重新踢球。

2008年末回国工作,09年开始和以前上学时的伙伴一起重新踢了起来。从那时到现在,基本可以保持每周一场,但状态基本在巅峰期60%左右,右膝盖应该是健康时的80%,位置从前锋、边前卫退到边后卫。

现在36岁,每周最开心的时能和朋友们一起踢场球,还有这个年龄竟然还可以保持百米12.54秒(单位运动会电计)。

感谢新西兰的那位专业医师,因为回国后好友,时任建业队医现在国安队医张志国老兄看过我手术后的膝盖说:兄弟,你受伤膝盖的坚固程度非常好,比北三院做的都好!国外的外科手术大夫水平确实了得!

啰嗦了这么多,其实这种伤病很难避免,基本都是偶然。有了这种伤一定要手术,而且术后的康复训练太关键!

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2019-09-21 20:53:21

20

2019-09-21 20:30:40

15

卡卡之前多牛逼,梅罗之前的人。

卡卡受伤以后成啥样了。

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2019-09-21 21:38:18

13

一篇文章引出了一大堆病号。

2019-09-21 20:21:21

12

去年本科毕业,右侧前叉韧带损伤快三年了,复发过几次,感觉人生都无望了。。

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