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腹股沟到底在哪?它为什么如此脆弱?

小喜的球 2019-06-27 22:00:00

无论你是足球迷还是篮球迷,可能对一个名字既熟悉又陌生:腹股沟。熟悉是因为梅西、内马尔、詹姆斯、库里等足篮巨星都受过它的困扰;陌生则是因为这个词很难顾名思义,很多球迷在新闻大标题上都见过“腹股沟拉伤”这个说法,却根本不知道腹股沟是人体的哪个部位。

去年,本特纳在挪超最后一轮比赛中腹股沟拉伤错过世界杯

腹股沟到底是人体的哪个区域?它有什么作用?它为什么如此脆弱?让我们来一起了解一下。

腹股沟,人体当中的“豆腐渣工程”

首先让我们着眼这个问题:腹股沟到底在哪里?看到这个问题有人可能会立马想到一个画面:很多球员腹股沟拉伤,立马下意识的捂着自己的隐私部位。

人体解剖学对腹股沟的定义是这样的:腹股沟为下腹部两侧的三角形区域,其内侧界为腹直肌外缘,上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线,下界为腹股沟韧带。看完这个概念,很多人可能已经蒙圈了,包括我。

(图)大家可以通过图片判断髂前上棘的位置

那么,就让我们换一种通俗的说法。髂前上棘在哪里?

通常大家比腿长的时候会直接用尺子量腿,大家公认的腿与上半身的结合部,大约就是髂前上棘的位置。从两侧髂前上棘水平线往下,一直到腹部与大腿根部的连接处,大约每个人的腹股沟区。

梅西也曾被腹股沟伤势困扰

腹股沟为什么特别脆弱?因为这个区域,是人体中名副其实的“豆腐渣工程”。怎样才能最大程度地避免骨头、韧带等软组织受伤?健身房的教练每天都在念叨一句话:肌肉是对骨骼、韧带最好的保护。腹股沟之所以极其容易拉伤,正是因为这个区域几乎没有肌肉覆盖。

这个时候很多人可能会有疑问——运动员不是都有八块腹肌吗?问题的关键正是出在这里。所谓八块腹肌,仅有极少部分的下缘能够延伸到这里。正是因为八块腹肌的存在,这个区域才没有肌肉——这句看似互相矛盾的话怎么讲?

(图)一块骨骼肌的组织结构

每一块骨骼肌都分为肌腹和肌腱两个部分,肌腹正是我们看到的迷人的八块腹肌,而腹股沟区几乎都是八块腹肌的肌腱——肌腱的作用就是帮助肌腹附着在骨头上。与肌腹拥有强大的收缩能力完全不同,肌腱由致密结缔组织构成,色白较硬,没有收缩能力。

可以把肌腹想象成一根弹性十足的皮筋,它有一定的拉伸、弯曲的弹性;而肌腱类似一根塑料条,它没有收缩能力和延展能力,所以一旦摆腿过度试图拉伸一根“塑料”——那么“塑料”立马就会受伤。正是因为这一点,腹股沟才特别容易拉伤。

(图)腹部肌肉由外向内的结构图

我们一般所说的腹肌由由外向内的三层肌肉构成,这三层肌肉分别是腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。这三层肌肉肌腹向下的终点,都是在腹股沟上界附近——肌腹留在了上面保护腹部,而要保护肌腹的肌腱则生长在腹股沟区。换句话说,腹股沟区几乎只有没有任何弹性、延展能力的“塑料”。

所谓的腹股沟是“豆腐渣工程”,正是这么来的。在豆腐渣工程上开发隧道会有怎样的后果?毫无疑问会坍塌。

“豆腐渣工程”腹股沟区域,恰恰有两条“隧道”,这两条“隧道”的名字叫腹股沟管。腹股沟管并不是人体内像肠道一样真正存在的管道,他只是多条肌腱在此交汇形成的间隙。

2006年世界杯,伊布也曾遭遇腹股沟拉伤

再强悍的肌肉上打两条“隧道”,肌肉对骨骼和韧带的保护作用也会大打折扣。“豆腐渣工程”上还打了两条隧道——这正是腹股沟十分脆弱的又一个原因。

腹股沟管,生儿育女的黄金通道

腹股沟的作用是什么?除了连接大腿和腹部之外,它还是人体重要的性敏感区域(这不是诲淫诲盗,而是科学真理)。这里再科普一个不为人知的知识点——腹股沟管,是生儿育女的黄金通道。

如前文所言,腹股沟管不是一条真正存在的管道。怎样理解这个概念呢?让我们从“大街小巷”这个词语入手,比方说一个村庄有很多小巷,这些小巷是故意设计建造的吗?非也,它只是由毗邻的两户人家的东墙和西墙形成的——只不过是两户人家两堵墙之间的间隙。

腹股沟管的形成原理与小巷一样,它只是由“别人家的墙壁形成的一个间隙”。下面就让我们来看看是“哪几户人家的墙壁”共同组成了这条间隙?

如图所示,腹外斜肌的肌腱(肌腱又叫腱膜)构成了腹股沟前壁;腹外斜肌肌腱向下生长,在末端向内卷曲增厚,形成了一个韧带——腹股沟韧带。

腹股沟韧带构成腹股沟管的下壁;腹内斜肌和腹横肌截止处(弓状下缘)的肌腱构成上壁;如图所示,在最内层的肌肉腹横肌以里,还有一个叫腹横筋膜的韧带,它与腹内斜肌和腹横肌的肌腱相连构成腹股沟管的后壁。

村庄里的小巷只有两面墙壁构成,而我们身体里的腹股沟管“这条小巷”,是由“四户人家的墙壁”合围而成一个“管道”。医学上一般用“四个壁”、“两个口”来定义它。

成人的腹股沟管一般长4-5厘米。这条缝隙有什么用呢?这得从“两个口”中寻找答案。“两个口”就是腹股沟管的两头,它的作用是实现腹腔和生殖器的连通。男性的精索,女性的子宫圆韧带就是从“内口”进入并且穿过腹股沟管,从“外口”而出连接男性或女性的生殖器。

(图)篮球巨星詹姆斯腹股沟拉伤,痛苦的捂着隐私部位

“腹股沟管,是生儿育女的黄金通道”正是这个意思。每一个人的这个“豆腐渣工程区”,偏偏隐藏着人体最重要的“隧道”之一。

咳嗽和用力排便,都有可能造成腹股沟“决堤”

其实,腹股沟还有一个最最基本的功能,那就是承受肚子的重量,托举好整个腹腔。当人体处于站立位时,腹股沟所承受的压力比平卧时约增加3-4倍。普通人的腹股沟有多“豆腐渣”?

说出来你可能不信——反复用力咳嗽,便秘者用力排便都可能会导致腹腔内压力骤增,最坏的结果是:腹股沟彻底“决堤”,人体的肠管跑出腹腔之外。

有人看到这里可能彻底傻了眼,但腹股沟“决堤”肠管跑到人体外,实际上是一种相对常见的病——腹股沟疝,是我们听说过的另一种伤病“疝气”的一种,就是某一个器官脱离了正常的位置。

这种病各个地方叫法不尽相同,我的家乡叫“下气”或者“有气泡”。家家户户的小孩儿在婴儿时期大哭大闹父母就会有一种隐忧——孩子不会下气吧?所谓“下气”,正是由于孩子持续哭闹,腹腔压力增大,腹股沟“决堤”造成肠管跑到睾丸所在的区域。这时候睾丸所在区域就像里头有一个气球一样。

肠管是怎样跑到睾丸所在区域的呢?它的通道之一还是腹股沟里的“隧道”——腹股沟管。要从根本上解释腹股沟为什么会彻底“决堤”,必须从一个“惊天秘密”说起——其实,男性的睾丸一开始是生长在体内,婴儿在母胎内发育到第7个月时,它才会“下降”到体外的阴囊。

腹股沟疝这种病也“重男轻女”,男女发病比例达到15-1,男性发病比率为什么这么高?

因为DD有着不为人知的成长史。哺乳动物发育时,性腺可能进化成卵巢也可能进化成睾丸。一开始睾丸和女性的卵巢一样,都是在婴儿的腹腔内进行初步发育。一般情况下婴儿出生睾丸就下降达了阴囊。

十分神奇的是,很多婴儿会出现只有一个睾丸下降,另一个可能会在一年之内“到位”(也有部分婴儿必须通过医学干预)。

睾丸从腹腔下降到阴囊的这条道路,正是肠管可能去到阴囊的路径之一。由于胚胎早期睾丸位于肾脏的下方,腹膜后。发育到一定时期,睾丸要下降时,由于它本来是被“包裹”在体内,要想顺利来到阴囊区域,它得过好几道闸门。

我们还是借助一个大家都熟知的事物来理解:一艘船需要过一座大坝,这座大坝由三扇闸门组成。我们把睾丸一开始生长的区域想象成上游,它要成功去到下游“阴囊”,必须过的三扇闸门分别有自己的名字:腹横筋膜;腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘;腹外斜肌腱膜。

轮船过三峡大坝,都是一扇一扇闸门过;睾丸过三扇闸门的方式不一样:它不需要三扇门先后为它开门,它直接推着三扇门向下游(阴囊)杀出一条“血路”,这样当睾丸到达阴囊时,三扇“闸门”还一直包裹着它,它身上相当于多穿了一件“内衣”、一件“毛衣”、一件“风衣”。

这样横冲直撞过大坝的方式,相当于直接销毁了身体内的“三扇闸门”,为了防止肠管从“决口”出去,身体自己会在原本第一扇闸门的地方,重新再生一扇“闸门”做阻隔。

但正如前文所言,腹股沟就是一个豆腐渣工程。一方面有些人本来应该自动“堵死”的腹膜,自己堵的并不是那么死;另一方面,婴儿长时间的哭泣、大人长时间的用力咳嗽、便秘用力排便时,腹腔内压力成倍骤增,都有可能鼓开那扇防止肠管进入阴囊的“第一扇闸门”。

一旦“第一扇闸门”被突破,肠管就会沿着睾丸“路过”留下的“决口”下降到阴囊。这就是所谓的腹股沟斜疝成病的基本原因。当肠管突破那一扇唯一阻挡自己进入阴囊的“门”时,它就会像一个从高往低抓住一根绳子滑下的人一样,“抓着”腹股沟内的精索慢慢滑下。

一般阻拦洪水的大坝出现问题,除了闸门坏了之外,还有一种情况——坝体局部有十分薄弱的地方,洪水从这个地方破坝而出。因为第二个原因而出现决堤,说白了,只是因为大坝的工程质量太豆腐渣了。

正如前文所言,腹股沟区恰恰是人体内的“豆腐渣工程”。这个“豆腐渣工程”除了“闸门”不太稳定之外,“坝体”本身也有一个十分虽弱的区域——直疝三角(又叫Hesselbach三角、海氏三角)。

如图所示,这个区域是由三个腹股沟元素构成的三角形,三角形的外侧是腹壁下动脉;内侧是腹直肌外缘;下侧是腹股沟韧带。为什么这个区域格外“不堪一击”?打个比方,假如说腹股沟其他区域是用木头做的话,那这个区域就是用泡沫做的。它的“建材”决定了它的抗压能力最弱。

腹股沟直疝的成病原因就是这样。为什么肠管偏偏最爱从这里“破墙而出”,正是因为这里的“墙壁”最不堪一击。总结一下,腹股沟斜疝,是因为人体在睾丸穿过后生成的“闸门”不稳固;腹股沟直疝,则就是因为腹股沟区有一个地方抗压能力格外弱——直疝三角。

由于腹股沟区域基本没有肌肉覆盖,所以这个区域的肌腱很容易在过度拉伸、用力时撕裂;而由于蛋蛋的发育必须经过腹股沟管,这很可能在这个区域形成一些“历史遗留问题”——所以,无论是外力所致,还是腹腔内压力骤增,腹股沟都很容易出现伤病。这个区域一出问题,每一位患者都将面临巨大的尴尬。所以,每个人都应该加强腹股沟区的锻炼,防微杜渐,从我做起。

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